Wang K. et al. - Photobiomodulation dans la prise en charge du diabète et de ses complications

Cette revue publiée dans Annals of Medicine en 2024 fait le point sur l’usage de la photobiomodulation dans le diabète et ses complications : rétinopathie, ulcère du pied, neuropathie périphérique et parodontite. Il s’agit d’une revue narrative et non d’une méta-analyse : son résumé ne rapporte aucun chiffre d’efficacité agrégé.

Ce que cette étude a mesuré

Keyan Wang et ses collègues, de l’université de Jilin, proposent une revue générale de la littérature sur la photobiomodulation dans le diabète sucré. L’objectif annoncé est triple : décrire la maladie et ses complications, exposer les mécanismes possibles, puis discuter l’efficacité, les avantages et les inconvénients.

Le périmètre couvre quatre complications : rétinopathie, ulcère du pied, neuropathie périphérique et parodontite diabétiques. La photobiomodulation y est définie comme l’irradiation de tissus par de faibles niveaux de lumière rouge ou proche infrarouge. Ce travail est indexé comme revue dans PubMed, pas comme revue systématique ni comme méta-analyse. Le résumé ne mentionne ni stratégie de recherche documentaire, ni nombre d’études incluses, ni évaluation du risque de biais. Il ne précise pas non plus si les protocoles décrits associaient la photobiomodulation à de l’exercice physique.

Les résultats principaux

Le résumé est entièrement qualitatif. Les seuls éléments rapportables sans extrapolation sont les suivants.

• Aucun chiffre d’efficacité, aucune taille d’effet et aucun intervalle de confiance ne figurent dans le résumé
• Aucun nombre d’études incluses ni d’effectif total n’est indiqué
• Quatre complications citées : rétinopathie, ulcère du pied, neuropathie périphérique, parodontite diabétiques
• Les traitements conventionnels restent, selon les auteurs, limités en efficacité clinique et associés à des effets indésirables
• Efficacité rapportée sur un large éventail d’atteintes d’organes, sans chiffrage

L’objectif affiché est exploratoire, pas normatif.

Comment la photobiomodulation agit sur le métabolisme

Le mécanisme le plus souvent avancé, et qui reste hypothétique, fait intervenir la cytochrome c oxydase. Ce complexe terminal de la chaîne respiratoire mitochondriale absorberait la lumière rouge et proche infrarouge, ce qui pourrait favoriser la production d’adénosine triphosphate. Dans le muscle squelettique, principal site de captation du glucose, une meilleure fonction mitochondriale pourrait influencer l’utilisation du glucose. Une modulation du stress oxydatif et de l’inflammation de bas grade est également évoquée, de même qu’un effet sur la microcirculation locale. Ces mécanismes restent au conditionnel : leur traduction clinique n’est pas établie par cette revue.

Les limites à connaître

La limite principale tient au type de publication. Une revue narrative sélectionne sa littérature sans protocole préenregistré ni méthode reproductible, ce qui l’expose à un biais de sélection. Elle n’agrège aucune donnée et ne permet pas d’estimer une taille d’effet. Le résumé ne fournit ni nombre d’études, ni effectifs, ni paramètres de traitement (longueur d’onde, dose, nombre de séances). Aucune évaluation de la certitude des preuves de type GRADE n’est mentionnée. Les indications abordées sont très différentes : ce qui vaut pour un ulcère du pied ne vaut pas pour la rétinopathie. Enfin, des travaux plus récents concluent à des effets métaboliques inconstants, ce que cette revue ne reflète pas.

Ce que cela change en pratique

Rien, à ce stade, sur le plan des décisions de traitement. La photobiomodulation ne remplace en aucun cas un traitement antidiabétique, et il ne faut jamais réduire ni interrompre un traitement sur la base de ce type de publication. Toute modification relève exclusivement du médecin qui suit la personne. Une autosurveillance glycémique reste nécessaire, en particulier si une exposition lumineuse régulière est envisagée en complément. Les complications décrites, notamment l’ulcère du pied et la rétinopathie, exigent un suivi médical spécialisé.

Questions fréquentes

La photobiomodulation peut-elle remplacer un traitement antidiabétique ?

Non. Aucune donnée de cette revue ne le permet et aucune recommandation clinique ne va dans ce sens. La photobiomodulation est étudiée comme approche complémentaire, jamais comme substitut à un traitement prescrit. Toute décision concernant un traitement antidiabétique appartient au médecin prescripteur.

Quelle différence entre une revue narrative et une méta-analyse ?

Une méta-analyse suit un protocole prédéfini et combine statistiquement les résultats des études pour produire une estimation chiffrée. Une revue narrative synthétise la littérature de façon descriptive, sans agrégation statistique ni garantie d’exhaustivité. Le niveau de preuve est nettement plus faible.

Quelles complications du diabète cette revue aborde-t-elle ?

Le résumé cite la rétinopathie diabétique, l’ulcère du pied diabétique, la neuropathie périphérique diabétique et la parodontite diabétique. Ces atteintes figurent, selon les auteurs, parmi les principales causes de mortalité et de handicap chez les personnes diabétiques. La revue en discute les mécanismes sans résultats chiffrés.

Référence

Wang K, Zhao H, Zhao X, Zhang X, Zhang W, Cheng Y, Ge J. Photobiomodulation for diabetes and its complications: a review of general presentation, mechanisms and efficacy. Annals of Medicine, 2024;56(1):2433684. PMID 39607829. DOI 10.1080/07853890.2024.2433684. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39607829/

Cette synthèse est fournie à titre informatif et ne constitue pas un avis médical. La photobiomodulation ne remplace pas un traitement prescrit. Parlez-en à un professionnel de santé.