Alpaca Zevallos É.A. et al. - Photobiomodulation, corticoïdes et AINS après chirurgie de la dent de sagesse : revue systématique d’essais randomisés

Cette revue systématique de 36 essais randomisés (1 838 participants) compare corticoïdes, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et photobiomodulation après extraction d’une dent de sagesse. Les résultats de la photobiomodulation sont hétérogènes et dépendent du protocole, et les preuves ne permettent pas d’établir une hiérarchie entre les trois approches.

Ce que cette étude a mesuré

L’extraction chirurgicale d’une dent de sagesse s’accompagne souvent de douleur, de gonflement (œdème) et de difficulté à ouvrir la bouche (trismus). Corticoïdes, AINS et photobiomodulation sont utilisés pour limiter ces suites, mais ils sont rarement comparés entre eux. L’équipe d’Érick Andres Alpaca Zevallos, de l’Université de Santa Maria au Pérou, a cherché à rassembler les effets et la sécurité de ces trois approches dans les essais randomisés.

La revue suit PRISMA 2020 et a été enregistrée dans PROSPERO. Cinq bases ont été interrogées (PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus, Web of Science et Google Scholar), sans restriction de langue ni de date. Les essais devaient évaluer au moins une des interventions et rapporter la douleur, l’œdème, le trismus, le recours à des médicaments de secours ou des effets indésirables. Le risque de biais a été évalué avec l’outil Cochrane RoB 2.

Les résultats principaux

Trente-six essais randomisés, regroupant 1 838 participants, ont été inclus.

• Répartition : 13 essais portaient surtout sur les corticoïdes, 11 sur les AINS, 7 sur la photobiomodulation et 5 comparaient directement des traitements ou des associations
• Risque de biais : 27 essais à faible risque, 7 avec des réserves, 2 à risque élevé
• Corticoïdes : souvent associés à une réduction de l’œdème et du trismus
• AINS : effets plus constants sur la douleur que sur l’œdème ou le trismus
• Photobiomodulation : résultats hétérogènes, dépendants du protocole

Peu d’essais ont comparé directement les différentes classes de traitement. L’hétérogénéité était trop grande pour une méta-analyse ou un classement indirect valide.

Comment la photobiomodulation agit dans cette indication

Le résumé n’expose pas de mécanisme précis. De façon générale, on propose que la lumière rouge et proche infrarouge puisse moduler l’inflammation des tissus après une intervention. Cette hypothèse n’est pas testée par la revue, qui compare des effets cliniques.

Les auteurs soulignent surtout que les résultats varient selon le protocole de photobiomodulation utilisé. Cela suggère que les paramètres de traitement comptent, mais la revue ne permet pas de désigner un protocole plus efficace qu’un autre.

Les limites à connaître

Il s’agit d’une revue mixte : seuls 7 essais sur 36 portent principalement sur la photobiomodulation, et les chiffres de la revue ne sont pas attribuables à la seule lumière. Aucune synthèse chiffrée n’est proposée pour elle, faute de pouvoir regrouper des essais trop différents.

Les protocoles, les critères de jugement et les durées de suivi varient fortement. Très peu d’essais comparent directement la photobiomodulation aux corticoïdes ou aux AINS, si bien qu’aucune hiérarchie fiable ne peut être établie. Le résumé ne rapporte pas non plus de niveau de certitude selon la méthode GRADE.

Ce que cela change en pratique

Pour un patient qui doit se faire retirer une dent de sagesse, cette revue indique que corticoïdes, AINS et photobiomodulation pourraient améliorer des suites différentes, sans qu’aucune ne soit prouvée supérieure aux autres. Elle ne permet pas de choisir un traitement.

Le choix revient au chirurgien-dentiste ou au chirurgien buccal. La photobiomodulation ne remplace pas les médicaments prescrits, et aucun traitement ne doit être arrêté ou modifié sans avis professionnel.

Questions fréquentes

La photobiomodulation réduit-elle la douleur après une dent de sagesse ?

Les résultats rapportés pour la photobiomodulation sont hétérogènes et dépendent du protocole. Dans cette revue, les AINS montrent des effets plus constants sur la douleur.

La photobiomodulation est-elle meilleure que les corticoïdes ?

La revue ne permet pas de le dire : peu d’essais ont comparé directement les traitements, et les auteurs concluent à l’absence de hiérarchie établie entre les approches.

Pourquoi les résultats varient-ils autant ?

Les essais diffèrent par leurs protocoles, leurs critères de jugement et leurs durées de suivi. Les auteurs appellent à des essais comparatifs directs, avec des critères et des protocoles standardisés.

Référence

Alpaca Zevallos ÉA, Nogueira LLT, Ferreira AJ, et al. Clinical Effects of Photobiomodulation, Corticosteroids, and Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs Following Third Molar Surgery: A Systematic Review of Randomized Clinical Trials. International Journal of Dentistry, 2026. PMID 42928805. DOI 10.1155/ijod/5965550. Consulter l’étude sur PubMed

Cette synthèse est fournie à titre informatif et ne constitue pas un avis médical. La photobiomodulation ne remplace pas un traitement prescrit. Parlez-en à un professionnel de santé.